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新生儿不排便 警惕先天性巨结肠
2015-01-29 00:00:00   来源:   

2011年8月,一个出生仅6天的婴儿因无法正常排便被家人带到深圳市儿童医院就诊,诊断为巨结肠,医院告知要手术造瘘。家长不同意,转广州市儿

2011年8月,一个出生仅6天的婴儿因无法正常排便被家人带到深圳市儿童医院就诊,诊断为巨结肠,医院告知要手术造瘘。家长不同意,转广州市儿童医院,值班医师开了一支8毛钱的开塞露,用后患儿腹胀缓解。家长因此认为是深圳的医院欺诈,要求赔偿。此事被炒作得沸沸扬扬,称之为“8毛门”事件。不久孩子腹胀便秘复发,最终在武汉同济医院诊断为长段型巨结肠,并行手术治疗后痊愈。

什么是先天性巨结肠?

先天性巨结肠又名无神经节细胞症,该病是由于结肠远端用肠壁内没有神经节细胞,处于痉挛狭窄状态,丧失蠕动和排便功能,致使近端肠管蓄便、积气,而续发扩张、肥厚,逐渐形成巨结肠改变。

先天性巨结肠有哪些表现?

新生儿就有症状,具体表现为:A、出生后排便时间延迟,正常新生儿出生后24小时候内排胎便,48小时胎便排完,巨结肠患儿一般胎便排出时间超过24小时,或只有少量胎便,72淖时甚至一周都不能自行排完胎便。这是因为胎便不能通过痉挛狭窄的结肠或直肠而造成的。B、腹胀、厌食、呕吐,严重者可引起呼吸困难。C、肛门刺激可以诱发排便,有部分患儿经肛门检查或用开塞露后能排出大量的大便,使腹胀完全缓解,甚至出现几周、几个月的“缓解期”。D、有不同程度消瘦、贫血和低蛋白症等营养不良表现。E、粪便多呈黄白色,细腻糊状,味奇臭。

如何治疗?

病情不同方法有别。
        1.根治性手术   尽可能切除病变肠管,是最好的治疗方法。由于医疗技术和护理水平的不断提高、手术方法及技巧逐步改进和熟练,尤其是微创技术的发展,此种手术年龄已从原来的1—2岁提前到新生儿期。新生儿期手术,可以减少并发症的发生。
        2.非手术治疗   主要适应于患儿身体情况不能承受手术打击,或因年龄或基层医院技术条件限制,为维持排便及生长发育而采取的治疗措施。包括用开塞露或肥皂条塞肛引便、扩肛、洗肠和中医药疗法。
        3.肠造瘘术    此法属于一种过渡治疗措施。是在非手术治疗无效,又不能实施根治性手术时采用。例如:洗肠无效,全身情况差不宜根治术、经系统性治疗后小肠炎继续加重、巨结肠并发肠穿孔、特殊类型巨结肠等。

术后康复需要过哪五关?

1.饮食关    孩子术后2—3天肠道功能恢复,肛门排便排气,开始进食时要少食多餐,每次为平常量的1/3,逐渐增多,5—6天恢复到术前水平。食材的选择尽量与术前一致,术前没吃过的食物最好不吃,避免辛辣和产气食物。
       2.肛周护理关    术后早期肛门功能未恢复,排便次数较多,肛周的皮肤长期受到粪汁的刺激,易红肿、溃烂、渗出等,因此术后要特别注意肛周皮肤的清洁消毒,保持干燥。每次排便后要用生理盐水,或温水洗干净并擦干,出现皮肤红要及时外用氨辛油,鞣酸软膏等护肤。
       3.扩肛治疗关   巨结肠术后吻合口位于肛门齿线上1厘米左右,吻合口在愈合的同时形成的疤痕可导致肛门狭窄、影响排便。因此从术后第1天至术后14天左右要做扩肛护理。根据肛门大小使用不同型号扩张器或者直接用手指扩肛;扩肛器或手套上要涂上润涤剂,慢慢的顺着肛门直肠的方向进入,不要用暴力,以免造成肠穿孔。每天一次,每次持续10分钟左右,每天最好固定在同一时间段,扩完肛后立即端孩子大便,以形成条件放射有利于排便训练。扩肛护理一般持续3—6个月。
      4.排便训练关    手术后肛门功能要慢慢恢复,家长可协作孩子进行排便训练,年幼儿家长可用手指触摸肛门处,引起肛门反射性收缩;年长儿可由家长耐心讲解,使其自行做缩肛动作,早晚各一次。每次约20—30次。
      5.定期复查关    巨结肠术后半月、一个月、3个月、半年、一年要复查,以便出现问题及时得到医生指导。手术后一年内可能发生小肠结肠炎,因此孩子出现腹泻腹胀要及时就诊。(作者系衡阳市妇幼保健院新生儿科专家)

【编辑:文雯】

   

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