衡阳市妇幼保健院儿科系统共有6个病区，4楼的普通儿科病区创科于建院不久，是医院历史最悠久的科室。从2013年起，该科的住院患儿疾病谱出现了难得的大挪移:原本属于该科主流病种之一的腹泻患儿减少了将近40%；与此同时，包括神经系统、血液系统、免疫内分泌系统、泌尿系统等系统疾病的住院患儿却大幅增加。另一个主流病种——肺炎，也由原来的单纯、轻型、包括各年龄段演变为现在的复杂、重型、年龄或小于2月或大于3岁居多。是什么原因导致了该科诊治疾病谱的大变脸？他们是如何做到的？内中有些什么不为人知的故事？笔者因此走近该科。
窍门一:每月小讲课
在该科主任许湘红的办公桌的玻璃板下压了一张A4纸打印的“科室讲课排班表"，这张表上只有授课者的姓名和时间安排，并无课题内容。许湘红告诉笔者:这种不定内容、不占正常上班时间、一月一讲的学习活动在他们科室己坚持了两年。
讲什么？课题大家感兴趣吗？课题与平日的临床有联系吗？这种提法靠谱吗？早在2月份，该科主治医生罗雅萍就为3月份自己的小讲课提出了一系列的问题并着手资料准备。去年底，罗雅萍医生收治了一个反复感染、全身湿疹伴便血的半岁男婴，实验检查发现患儿血小板明显减少。孩子曾因相同的症状在本市和省城两家大型医疗机构两次住院治疗，诊断仍然不明。这个病案引起了全科医生极大的兴趣，经过查阅资料、反复商讨，大家感觉患儿极有可能患了一种极其罕见的遗传性疾病:湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合症。该病发病率极低，诊断率更低，目前全国被确诊的也不过20例。他们将商讨的结果告知家属于:该病尚无根治办法，只能对症治疗；如果他们想再生养一个，女婴健康的可能性更大。今年初，患儿家属第二次赴长沙后告知诊科医生:省城专家完全同意他们的诊断。2月份罗雅萍医生选择了该病作为她小讲课的课题。
许湘红主任提供了该科最近五次小讲课课目:邓湘婷《噬血综合征》、罗雅萍《湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合症》、周婷《特发性血小板减少性紫癜》、许湘红《过敏性紫癜》、肖荻的《髓细胞性白血病》。透过它们，不难发现该科诊疗疾病谱的变化。
窍门二:有技巧的沟通
2015年3月下旬的某个工作日，笔者推开了该科医生办公室的门，饶有兴味地看到:该科副主任医生邓湘婷背对着门，满脸笑容地用两手夹捧着一个七八个月大的男孩头于胸前，迎门而坐的孩子妈妈手里拿着3根棉签棒，正往孩子口里伸和压，打横坐着的孩子奶奶正企图帮忙让孩子张口……邓医生告诉笔者:孩子患了鹅口疮，她想让孩子妈妈认认那些长在口腔里的白色斑膜，方便他们回家后给孩子做口腔护理。
比较其它科室，该科几乎时时刻刻都在患儿家属的监督、观察下工作，面对家属们千奇百怪的问题，有时三番五次的重复沟通，家属仍感觉如同听天书。在实际工作中该科医生发现，让家属尝试学习做医生，手把手教他们一些观察、检查技巧，既满足了他们的好奇心，还能增加家属们对医生的信赖。
去年初，邓湘婷医生一连收治了4例特发性血小板减少性紫癜，她按照相关指南采用了每次2m、一天2次的激素治疗方案，其中一例患儿症状并无明显改善。家属多次冲到办公室，拍桌打椅质问邓湘婷会不会看病，能不能治疗？邓湘婷一面积极查阅资料，一面请来曾经治愈的患儿家属现身说法、反复劝说；经过全科多次商讨会诊和家长的配合、认可，他们大胆采用了，比传统剂量高出十倍的激素冲击疗法，很快患儿血小板上升，腹痛消失，治愈出院。
正是这种难得的信赖感和信赖感驱使下的家属配合，使该科腰穿、骨穿等诊断性措施在近两年得以迅速扩增，从而极大地提高了该科疑难病例的确诊率。去年，仅骨穿术就完成了32例，确诊白血病4例、特发性血小板减少性紫癜13例。
窍门三:为病人改进治疗手段
2015年3月5日元宵节这天，夜幕降临，室外烟花、爆竹声震耳欲聋。家在郊区，已答应妈妈回家过节的护士贺怡，还推着超声雾化专用治疗车在病房里穿梭，她在等7床那个哭吵厉害的孩子安静下来，好做雾化。
董正梅护士长说:把患儿的雾化治疗改在病室床旁进行是两年前的事。以前，同其他医院一样，他们科室患儿的雾化治疗由医院理疗科承担。他们发现，或因孩子要打点滴不方便，或因孩子哭吵不配合，或过了上班的时间等，很多患儿的雾化治疗没有被执行，医生们也把雾化当做聊胜于无的治疗方法。
将雾化治疗改在病床旁进行后，一方面患儿家属多半趁孩子安静入睡时申请雾化，另一方面由过去的空气驱动改成现在的氧气驱动，憋喘发作的患儿接受药疗的同时等于接受了氧疗，雾化效果大大提高。这种改进使得该治疗方法由过去的可有可无，变成现在该科治疗重症肺炎，特别是憋喘性肺炎的主要治疗方式；也使得该科的肺炎患儿集中在重症、年龄偏小的范围内。
这种改变提高了治疗效果、极大地方便了病人，也让该科护理的工作量成培增加，目前该科每天的雾化治疗约在100人次以上，需要安排2个专门的人手执行。董正梅说，只要病人满意，她们再累也无怨言。
心声:医患信任何日再来？
年初二那天，在家休假的护士长董正梅被值班护士的电话紧急召回科室。原因是一个肺炎患儿家属硬说护士少给他打了一组药，治疗护士拿出签了字的配药单、执行单、收来当天患儿用过所有药瓶，一遍遍清点，反复说明，也说服不了。董正梅说，初二这天发生的护患纠纷只是太多类似事件的一个缩影。现在，她们每天给患儿换下药瓶后，从不取走，而是挂在床头，在全天治疗结束后等患方确认后再清理。曾经有个奶奶陪着孙子打点滴，中午因孩子哭吵，抱着孩子去了楼道口，换药后她将护士换下的药瓶随手扔进了垃圾桶后忘记了，治疗结束后，清点床头的药瓶子，硬说少了一个，争执3个小时后，中班护士从家中赶回科室，仔细回忆后，从垃圾桶里翻出药瓶，事情才算了结。
董正梅说:现在患方期待值高，部分患者对医务人员不信任。她说:制度里要求的，她们做了；制度里没要求的，她们也做了。她要求她的护士:不还口、不申辩，多道歉、多夸奖。
【编辑:文雯】
